- Wniosek osoby ubiegającej się o przyjęcie do domu pomocy społecznej w Bolesławcu.
- Zaświadczenie lekarskie o stanie zdrowia osoby ubiegającej się o skierowanie do Domu Pomocy Społecznej.
- Oświadczenie o stanie majątkowym.
- Oświadczenie o odpowiedzialności karnej.
- Oświadczenie o wyrażeniu zgody na umieszczenie w Domu Pomocy Społecznej.